Для профилактики и лечения внутриутробной гипоксии плода цитохром С вводят беременным и роженицам внутривенно по 0,0005 г/кг массы тела, новорожденным внутривенно (на растворе глюкозы) в дозе 0,01 г в течение первых минут с момента рождения либо по 0,005—0,0075 г 3—4 раза в сутки.
С целью удовлетворения энергетических потребностей организма при внутриутробной асфиксии плода роженицам назначают глюкозу внутривенно по 40—50 мл 40 % раствора, обычно в сочетании с инсулином, улучшающим утилизацию и уменьшающим опасность гиперкалиемии (из расчета 1 ЕД инсулина на 3—4 г глюкозы), а также с кислотой аскорбиновой (5 мл 5 % раствора) на фоне ингаляции кислорода. Для обеспечения более продолжительного поступления глюкозы к плоду ее можно вводить внутривенно капельно по 150—200 мл 5—10 % раствора в течение 2 ч.
Для коррекции нарушенного при гипоксии энергообмена у новорожденных используют аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) внутримышечно по 0,5—1,0 мл 1 % раствора. Мнение о возможности терапевтического эффекта АТФ разделяется не всеми, так как введенная извне АТФ не проникает через клеточные мембраны и дефосфорилируется в крови.
Кокарбоксилазу в целях профилактики гипоксии плода и новорожденного назначают беременным с патологией сердечно-сосудистой системы, поздними токсикозами (приэклампсией, эклампсией) внутримышечно по 0,05—0,1 г ежедневно в течение 20—30 дней, роженицам — капельно внутривенно совместно с глюкозой и инсулином, новорожденным внутримышечно по 0,008 г/кг массы тела.
Из витаминных препаратов для лечения хронической гипоксии плода с успехом используют галаскорбин, являющийся натриевой солью аскорбиновой и галловой кислот и обладающий С- и Р-витаминной активностью; назначают беременным внутрь по 1 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 5—7 дней.
В комплексе мероприятий по борьбе с гипоксией плода и новорожденного существенное значение имеет нормализация кислотно-основного состояния. Для восстановления дефицита вводят натрия гидрокарбонат, нормализующий pH крови и тем самым улучшающий утилизацию кислорода тканями.
Натрия гидрокарбонат вводят роженицам внутривенно капельно в виде 5 % раствора по 100—150 мл. Дозу рассчитывают по формуле:
доза (в ммоль/л) =FXмaccy телаХΔВЕ,
где F = 0,2 (объем внеклеточной жидкости в л/кг);
ΔВЕ=ВЕ (дефицит оснований) = (рСО2—40)/2
Новорожденным вводят в пупочную вену 5—7 % раствор натрия гидрокарбоната с 10 % раствором глюкозы в соотношении 1:1; дозу натрия гидрокарбоната рассчитывают по той же формуле (при F=0,5).
С целью устранения метаболического ацидоза при гипоксии плода и новорожденного используют также трисамин (ТНАМ), в отличие от натрия гидрокарбоната проникающий в клетки и поэтому ликвидирующий также внутриклеточный ацидоз. Назначают только внутривенно в виде изотонического 0,3 М раствора (36,3 г препарата в 1 л воды для инъекций). В связи с тем что трисамин способствует выведению натрия и калия из организма, то к 1 л раствора добавляют 1,75 г натрии хлорида и 0,37 г калия хлорида. Максимальная доза трисамина для роженицы не должна превышать 1,5 г/кг в сутки. Его так же, как и натрия гидрокарбонат, целесообразно вводить с 5—10 % раствором глюкозы и инсулином. Новорожденным вводят по 2—3 мл 0,3 М раствора. Повторно вводить нельзя во избежание развития алкалоза.
При тяжелых нарушениях выделительной функции почек трисамин противопоказан. При недостаточной вентиляции легких под влиянием препарата возможно нарушение дыхания, поэтому его вводят только в условиях управляемого или вспомогательного дыхания.
Необходимо также иметь в виду, что применение ощелачивающих растворов не устраняет этиологических факторов и не тормозит образования кислых продуктов, а введение их в избытке (без контроля за состоянием кислотно-основного состояния крови) может явиться причиной неадекватных алкалитических сдвигов в организме матери, плода и новорожденного.
При остро возникающих нарушениях кислородного снабжения плода и новорожденного используются нейротропные средства, воздействующие на различные звенья центральной регуляции функций.