Русский:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

Й

К

Л

М

Н

О

П

Р

С

Т

У

Ф

Х

Ц

Э

Ю

Латинский:

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

O

P

R

S

T

U

V

W

X

Y

Z

Общая фармакология и фармакотерапия

Частная клиническая фармакология и фармакотерапия


Лекарственная терапия в пожилом и старческом возрасте

Рациональная фармакотерапия больных пожилого и старческого возраста, для которых характерна мультиморбидность, имеет свои особенности. В широкой врачебной практике, особенно в практике терапевта, невропатолога и других специалистов, каждый третий пациент — пожилой или старый человек, как правило, имеющий не одно, а несколько заболеваний, часто различного генеза, и подходы к его лечению требуют знания основ гериатрии, в частности основ гериатрической фармакотерапии. У лиц пожилого и особенно старческого возраста риск побочных отрицательных реакций так же, как и госпитализация людей старческого возраста по поводу осложнений после лекарственной терапии, по сравнению с людьми в возрасте 30—40 лет, увеличивается в 1,5—2,5 раза (6,3—15,4 %). Наибольшее число смертельных случаев, связанных с лекарственной терапией, приходится на лиц в возрасте 80—90 лет.

При проведении лекарственной терапии пожилых и старых людей уже вследствие чисто возрастных изменений их органов и систем существует повышенная возможность:

1) токсических проявлений кумуляции,
2) нежелательного биологического воздействия лекарственных средств на организм,
3) нежелательного взаимодействия между отдельными препаратами,
4) стойкой повышенной чувствительности к препарату, во многих случаях обусловленной приемом его в предшествующие годы

При старении в организме человека изменяется как кинетическая, так и динамическая фазы фармакологического действия препарата, которые нарушаются на разных уровнях (абсорбции в пищеварительном аппарате, печеночного метаболизма, плазматического транспорта, экскреции, чувствительности и ответа рецепторов).

В этом разделе рассмотрены такие темы как:

Абсорбция. В гериатрической практике чаще всего лекарства назначают внутрь. Вследствие физиологических возрастных изменений пищеварительного аппарата изменяется как скорость, так и эффективность процесса всасывания лекарственных веществ, принимаемых внутрь.

В результате исследований пищеварительного аппарата практически здоровых людей пожилого и старческого возраста установлена прогрессирующая с возрастом гипокинезия как желудка, так и кишок. Общий тонус и тонус различных отделов желудка (особенно в области тела и привратниковой части) в процессе старения закономерно снижается. Желудок у стариков, как правило, удлиняется, приобретает форму крючка, нижний полюс его довольно часто располагается ниже гребешковой линии тазовых костей. Немалое значение в развитии возрастного гастроптоза имеют изменения в позвоночном столбе, ослабление связочного аппарата, уменьшение жирового слоя, атрофические процессы в мышцах желудка и брюшной стенки. Все это нередко обусловливает снижение эвакуаторной способности желудка, более медленное выведение в кишки принятых лекарственных средств. Так как местом максимальной абсорбции является тонкая кишка вследствие большей поверхности ее слизистой оболочки по сравнению с желудком и толстой кишкой, из-за замедления эвакуации лекарственного средства из желудка в кишки снижается скорость его абсорбции.

Особенно важно своевременное опорожнение желудка в случае приема препаратов с коротким периодом полувыведения. Снижение быстроты эвакуации препарата в сочетании с нормальной или ускоренной элиминацией может препятствовать получению терапевтической концентрации его в плазме и тканях. Задержка желудочного опорожнения нежелательна при приеме лекарственных препаратов, которые являются кислотонеустойчивыми (например, препараты пенициллина) или в значительной степени метаболизируются кишками (леводопа).

Снижение скорости абсорбции препаратов у людей старших возрастных групп может быть обусловлено сопутствующими старению атрофическими процессами в стенке желудка, изменением ее сосудов, снижением мезентериального кровотока. Вследствие постепенно нарастающих с возрастом изменений сосудистой стенки желудка нарушается его кровоснабжение. Происходят изменения и в нервном аппарате желудка. Все это создает предпосылки для развития трофических нарушений железистого аппарата, мышечных волокон, других элементов стенки желудка и в конечном счете обусловливает снижение абсорбции.

По мере старения все чаще наблюдается снижение секреторной функции желудка. У людей старческого возраста гипохлоргидрия и ахлоргидрия наблюдаются почти в 50 % случаев. Наряду с ослаблением кислотообразования значительно изменяется и ферментативная активность. Изменение pH желудочного содержимого, по-видимому, не оказывает значительного влияния на абсорбцию лекарственных веществ, так как она происходит в основном в кишках, однако растворимость некоторых из них (например, тетрациклинов) в значительной степени зависит от сдвига pH в сторону повышения кислотности. Степень растворимости лекарственного вещества в желудке в значительной мере определяет скорость и объем абсорбции его в тонкой кишке.

1|2|3

Hfwbjyfkmyfz afhvfrjtthfgbz ,jkmys[ gj;bkjuj b ctfhxtcrjuj djphfctf, lkz rjtjhs[ [fhfrtthyf vekmtbvjh,blyjctm, bvttt cdjb jcj,tyyjctb. D ibhjrjq dhfxt,yjq ghfrtbrt, jcj,tyyj d ghfrtbrt tthfgtdtf, ytdhjgftjkjuf b lheub[ cgtwbfkbctjd, rf;lsq thttbq gfwbtyt — gj;bkjq bkb ctfhsq xtkjdtr, rfr ghfdbkj, bvt.obq yt jlyj, f ytcrjkmrj pf,jktdfybq, xfctj hfpkbxyjuj utytpf, b gjl[jls r tuj ktxtyb. tht,e.t pyfybz jcyjd uthbfthbb, d xfctyjctb jcyjd uthbfthbxtcrjq afhvfrjtthfgbb. E kbw gj;bkjuj b jcj,tyyj ctfhxtcrjuj djphfctf hbcr gj,jxys[ jthbwfttkmys[ htfrwbq tfr ;t, rfr b ujcgbtfkbpfwbz k.ltq ctfhxtcrjuj djphfctf gj gjdjle jckj;ytybq gjckt ktrfhctdtyyjq tthfgbb, gj chfdytyb. c k.lmvb d djphfctt 30—40 ktt, edtkbxbdfttcz d 1,5—2,5 hfpf (6,3—15,4 %). Yfb,jkmitt xbckj cvthttkmys[ ckexftd, cdzpfyys[ c ktrfhctdtyyjq tthfgbtq, ghb[jlbtcz yf kbw d djphfctt 80—90 ktt. Ghb ghjdtltybb ktrfhctdtyyjq tthfgbb gj;bks[ b ctfhs[ k.ltq e;t dcktlctdbt xbctj djphfctys[ bpvtytybq b[ jhufyjd b cbcttv ceotctdett gjdsityyfz djpvj;yjctm: 1) tjrcbxtcrb[ ghjzdktybq revekzwbb, 2) yt;tkfttkmyju
Украина онлайн
Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.
Перед применением ознакомьтесь с инструкцией по медицинскому применению препарата и проконсультируйтесь с врачом.