Русский:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

Й

К

Л

М

Н

О

П

Р

С

Т

У

Ф

Х

Ц

Э

Ю

Латинский:

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

O

P

R

S

T

U

V

W

X

Y

Z

Общая фармакология и фармакотерапия

Частная клиническая фармакология и фармакотерапия


Общие закономерности реакции детского организма на лекарственных средства

5. Побочное действие лекарственной терапии в детском возрасте является следствием неадекватных реакций организма ребенка на лекарство, степень которых определяется, с одной стороны, химическим строением и дозой препарата, а с другой — особенностями его фармакодинамики и фармакокинетики у детей данной возрастной группы. Побочное действие обусловлено качественным своеобразием вводимого препарата, а степень его находится в прямой зависимости от возрастных особенностей и чувствительности организма ребенка к лекарству.

Побочное действие лекарств чаще выявляется у грудных детей из-за недостаточно развитой функции печени и почек, у детей различного возраста с патологией этих органов. По частоте возникновения побочных эффектов у детей лекарства можно расположить по убывающей степени в следующем порядке: антибиотики, ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, глюкокортикоиды, бета-адреноблокаторы, противоэпилептические средства, сердечные гликозиды и пр. По частоте развития осложнений фармакотерапии новорожденных выделяют три группы используемых в этом возрасте лекарств:

1) показанные новорожденным (ампициллин, метициллин, пенициллин, оксациллин, олеандомицин, цепорин, фузидин, нистатин, кофеин, фенобарбитал, диазепам);
2) применяемые с осторожностью (атропин, аминазин, амидопррин, бутадион, викасол, дигоксин, строфантин, теофиллин, эуфиллин, гентамицин, линкомицин);
3) противопоказанные (кислота борная, левомицетин, тетрациклины, канамицин, мономицин, кислота налидиксовая, новобиоцин, сульфаниламиды, салицилаты, морфин и его группа; И. В. Маркова, В. И. Калиничева, 1980). Прием беременной женщиной, особенно в ранний период беременности, многих медикаментов может привести к эмбриолетальному, эмбриотоксическому, фетотоксическому, тератогенному эффекту.

Побочные реакции у новорожденных и грудных детей могут быть следствием применения лекарств кормящими женщинами. Многие лекарственные средства (аминазин, фенобарбитал, дифенин, резерпин, анаприлин, кислота ацетилсалициловая, неодикумарин, пенициллины, тетрациклины, фуросемид и др.), а также спирт втиловый, наркотические анальгетики, никотин могут интенсивно выделяться грудными железами. Как правило, попадающие обычно в организм ребенка с материнским молоком медикаменты не оказывают какого-либо действия. Лишь значительное их количество, которое выводится с секретом грудных желез, достигающее соотношения в системе молоко — плазма крови матери 7 : 8, опасно для детей. В связи с этим лекарства подразделяют на достоверно опасные и достоверно безопасные. К достоверно опасным относятся тетрациклины (возможно поражение зубной вмяли, отставание п росте у детей, дисбактериоз); левомицетин, сульфаниламиды, октадин, кортикостероиды (вызывают желтуху), невиграмон, метронидазол (снижают аппетит, провоцируют рвоту); хинин (вызывает тромбоцитопению) и др. Относительно безопасны производные гидразина изоникотиновой кислоты, ПАСК, пенициллины, стрептомицин, эритромицин, канамицин, диазепам, хлордиазепоксид, пенотиазид, фуросемид, препараты дигиталиса, адреналин, норадреналин, инсулин и др. Необходимо строго учитывать показания к применению лекарств кормящими матерями, выбирая по возможности безвредные для младенцев медикаменты, и назначать на непродолжительный период. При длительном лечении следует делать перерывы, и при назначении по показаниям кормящей женщине опасного лекарственного средства ребенка отлучают от груди. Детерминированная с возрастом незрелость механизмов, обеспечивающих детоксикацию лекарств в организме новорожденного, также обусловливает сравнительную частоту побочных эффектов при проведении фармакотерапии. В. А. Таболин и Л. И. Лукина (1977) выделяют 4 группы возможных механизмов этих осложнений:

1) токсический эффект, связанный с незрелостью ферментативных систем, обеспечивающих детоксикацию (левомицетин — дефицит глюкуронилтрансферазы в гепатоцитах; витамин К — дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах);
2) токсическое влияние, зависящее от особенностей распределения лекарств в организме ребенка,— сульфаниламидные, нитрофурановые препараты (эффект связан с вытеснением из связи с альбуминами плазмы крови билирубина, в результате чего развивается ядерная желтуха);
3) токсическое действие, обусловленное угнетением активности фермента глюкуронилтрансферазы (новобиоцин, рифампицин и др.);
4) токсический эффект, связанный с несовершенством выделительной функции почек (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, неомицин и др.).

Осложнения могут быть обусловлены наличием генетически детерминированного дефицита ферментативных систем (энзимопатии), принимающих участие в обезвреживании лекарств (глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, глюкуронилтрансферазы и др.). Побочное действие может быть следствием сенсибилизации организма ребенка к лекарству при повторном его введении. Частота аллергических реакций с возрастом увеличивается, поскольку в период новорожденности напряженность естественных факторов иммунитета снижена. В раннем возрасте отмечается слабая антителопродуцирующая способность, связанная о незрелостью иммунокомпетентных органов. Существенное значение при этом имеют особенности нейроэндокринного аппарата ребенка, создающие фон, на котором возникают аллергические заболевания. Поэтому у детей грудного возраста сравнительно нередки явления гиперчувствительности к лекарствам, в частности к антибактериальным препаратам. Дефицит естественных иммунных факторов защиты организма у новорожденных объясняет склонность к генерализации распространения инфекционного процесса в раннем возрасте. В связи с этим необходимо применять антибактериальные препараты по возможности с узким спектром действия и наименее токсичные. Е. М. Лукьянова, М. Л. Тараховский с соавторами (1980) предлагают следующую классификацию побочных явлений лекарственной терапии у детей.

1|2|3|4|5|6

5. Gj,jxyjt ltqctdbt ktrfhctdtyyjq tthfgbb d lttcrjv djphfctt zdkzttcz cktlctdbtv ytfltrdftys[ htfrwbq jhufybpvf ht,tyrf yf ktrfhctdj, cttgtym rjtjhs[ jghtltkzttcz, c jlyjq ctjhjys, [bvbxtcrbv cthjtybtv b ljpjq ghtgfhftf, f c lheujq — jcj,tyyjctzvb tuj afhvfrjlbyfvbrb b afhvfrjrbyttbrb e ltttq lfyyjq djphfctyjq uheggs. Gj,jxyjt ltqctdbt j,eckjdktyj rfxtctdtyysv cdjtj,hfpbtv ddjlbvjuj ghtgfhftf, f cttgtym tuj yf[jlbtcz d ghzvjq pfdbcbvjctb jt djphfctys[ jcj,tyyjcttq b xedctdbttkmyjctb jhufybpvf ht,tyrf r ktrfhctde. Gj,jxyjt ltqctdbt ktrfhctd xfot dszdkzttcz e uhelys[ ltttq bp-pf ytljctftjxyj hfpdbtjq aeyrwbb gtxtyb b gjxtr, e ltttq hfpkbxyjuj djphfctf c gftjkjubtq 'tb[ jhufyjd. Gj xfctjtt djpybryjdtybz gj,jxys[ 'aatrtjd e ltttq ktrfhctdf vj;yj hfcgjkj;btm gj e,sdf.otq cttgtyb d cktle.otv gjhzlrt: fytb,bjtbrb, ytyfhrjtbxtcrbt fyfkmuttbrb, thfyrdbkbpftjhs, uk.rjrjhtbrjbls, ,ttf-flhtyj,kjrftjhs, ghjtbdj'gbktgtbxtcrbt chtlctdf, cthltxyst ukbrjpbls b gh. Gj xfctjtt hfpdbtbz jckj;ytybq afhvfrjtthfgbb yjdjhj;ltyys[ dsltkz.t thb u
Украина онлайн
Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.
Перед применением ознакомьтесь с инструкцией по медицинскому применению препарата и проконсультируйтесь с врачом.