Русский:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

Й

К

Л

М

Н

О

П

Р

С

Т

У

Ф

Х

Ц

Э

Ю

Латинский:

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

O

P

R

S

T

U

V

W

X

Y

Z

Общая фармакология и фармакотерапия

Частная клиническая фармакология и фармакотерапия


Принципы фармакотерапии гипертонической болезни

С учетом этиологии и патогенеза гипертонической болезни лечение должно быть направлено на следующие важнейшие механизмы артериальной гипертензии: 1) психоэмоциональное перенапряжение и нарушение обменных процессов в центральной нервной системе, приводящих к гиперреактивности гипоталамуса и ретикулярной формации мозга; 2) повышенная активность симпатико-адреналовой системы; 3) нарушение электролитного обмена, особенно в стенке сосудов; 4) изменения гемодинамики; 5) сдвиги в функциональном состоянии ренин — ангиотензин — альдостероновой системы.

В современной медикаментозной терапии гипертонической болезни существует два методических подхода—эмпирический и дифференцированный. Эмпирический подход основан на этапности применения гипотензивных препаратов с различным механизмом действия. Чаще всего лечение по этому принципу начинают с назначения тиазидового диуретика дихлотиазида. При отсутствии эффекта спустя 3—4 нед добавляют один из препаратов другой группы (β-адреноблокаторы, алкалоиды раувольфии). При недостаточной эффективности переходят к третьемуэтапу, включающему дополнительное назначение периферических вазодилататоров (апрессин), а затем к четвертому с использованием препаратов преимущественно симпатолитического действия.

Этот подход позволяет во многих сравнительно легких случаях гипертонической болезни добиться положительных результатов.

Значительные преимущества по сравнению с эмпирическим имеет дифференцированный подход, предусматривающий направленное воздействие лекарственных средств на различные механизмы, участвующие в формировании артериальной гипертензии в каждом конкретном случае. Такой подход учитывает различные патофизиологические факторы, прежде всего состояние гемодинамики и гормональной активности. В зависимости от особенностей гемодинамического и гормонального профиля различают следующие основные варианты течения гипертонической болезни:

1) гиперадренергический, обусловленный гиперфункцией симпатико-адреналовой системы, характеризующийся высоким сердечным выбросом и сниженным тонусом периферических артерий при обычно повышенной и реже — малоизмененной активности ренин-ангиотензинной системы;
2) резистивный, характеризующийся гипокинетическим (реже — смешанным) типом кровообращения при повышенной или нормальной активности симпатико-адреналовой и рениновой систем;
3) объемзависимый, характеризующийся обычно гипокинетическим типом кровообращения, снижением активности ренина в плазме и увеличенным внутрисосудистым объемом жидкости.

При всем различии вариантов и стадий гипертонической болезни во всех случаях существует общий механизм, определяющий патогенез заболевания,— нарушение центральных механизмов регуляции артериального давления. Поэтому в комплексное лечение различных вариантов гипертонической болезни необходимо включать средства, направленные на улучшение функции центральных звеньев нервной системы,— седативные и психотропные препараты. Однако монотерапия седативными средствами возможна лишь на ранних стадиях заболевания; на более поздних этапах дополнительно используют гипотензивные препараты.

В качестве седативных применяют экстракты или настойки валерианы, пустырника, пиона, пассифлоры, а также бромизовал, диазепам (седуксен), феназепам, хлордиазепоксид (элениум), нозепам (тазепам). Целесообразно также назначать лекарственные растения, содержащие вещества с гипотензивным и седативным действием (шлемник байкальский, омела белая, астрагал шерстистоцветковый, сушеница топяная, барвинок малый, плоды рябины черноплодной, боярышника, коры эвкомии вязолистной). Растительные препараты можно использовать в течение нескольких месяцев и даже лет без опасности выраженного побочного отрицательного воздействия их на организм. Для усиления гипотензивного действия можно применять сочетания нескольких растений или комбинировать лекарственные растения с уменьшенными (в 1,5—2 раза) дозами синтетических препаратов.

По мере прогрессирования гипертонической болезни возникает необходимость в применении более активных средств, оказывающих целенаправленное воздействие на сосудистые центры, прежде всего алкалоидов раувольфии змеевидной, с помощью которых часто удается нормализовать артериальное давление на длительный срок. Резерпин оказывает седативное действие, способствуя уменьшению возбудимости, улучшению сна. Однако в связи с недостаточной эффективностью резерпина при II и III стадиях заболевания и его нередкими побочными проявлениями в настоящее время для лечения гипертонической болезни его чаще применяют в сочетании с другими гипотензивными препаратами.

Раунатин, раувазан и другие препараты раувольфии по силе гипотензивного действия и влияния на центральную нервную систему незначительно уступают резерпину, однако в связи с менее выраженным побочным действием их предпочитают назначать больным пожилого возраста и с нарушениями ритма сердца. При возникновении побочных явлений (сухость во рту, депрессия, боль в области сердца, потливость) необходимо сделать перерыв в лечении на 1—3 дня, а в случаях явной непереносимости отменить препарат.

1|2|3|4

C exttjv 'tbjkjubb b gftjutytpf ubgthtjybxtcrjq ,jktpyb ktxtybt ljk;yj ,stm yfghfdktyj yf cktle.obt df;ytqibt vt[fybpvs fhtthbfkmyjq ubgthttypbb: 1) gcb[j'vjwbjyfkmyjt gthtyfghz;tybt b yfheitybt j,vtyys[ ghjwtccjd d wtythfkmyjq ythdyjq cbcttvt, ghbdjlzob[ r ubgthhtfrtbdyjctb ubgjtfkfvecf b httbrekzhyjq ajhvfwbb vjpuf; 2) gjdsityyfz frtbdyjctm cbvgftbrj-flhtyfkjdjq cbcttvs; 3) yfheitybt 'ktrthjkbtyjuj j,vtyf, jcj,tyyj d cttyrt cjceljd; 4) bpvtytybz utvjlbyfvbrb; 5) cldbub d aeyrwbjyfkmyjv cjctjzybb htyby — fyubjttypby — fkmljctthjyjdjq cbcttvs. D cjdhtvtyyjq vtlbrfvtytjpyjq tthfgbb ubgthtjybxtcrjq ,jktpyb ceotctdett ldf vttjlbxtcrb[ gjl[jlf—'vgbhbxtcrbq b lbaathtywbhjdfyysq. 'vgbhbxtcrbq gjl[jl jcyjdfy yf 'tfgyjctb ghbvtytybz ubgjttypbdys[ ghtgfhftjd c hfpkbxysv vt[fybpvjv ltqctdbz. Xfot dctuj ktxtybt gj 'tjve ghbywbge yfxbyf.t c yfpyfxtybz tbfpbljdjuj lbehttbrf lb[kjtbfpblf. Ghb jtcetctdbb 'aatrtf cgectz 3—4 ytl lj,fdkz.t jlby bp ghtgfhftjd lheujq uheggs (β-flhtyj,kjrftjhs, fkrfkjbls hfedjkmabb). Ghb ytljctftjxyjq 'aatrtbdyjctb gtht[jlzt r thttmtve'tfge,
Украина онлайн
Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.
Перед применением ознакомьтесь с инструкцией по медицинскому применению препарата и проконсультируйтесь с врачом.