| Седативные препараты для детей В период возрастных кризисов используются седативные препараты для детей. Читайте на сайте. www.tenoten-deti.ru |
С учетом этиологии и патогенеза гипертонической болезни лечение должно быть направлено на следующие важнейшие механизмы артериальной гипертензии: 1) психоэмоциональное перенапряжение и нарушение обменных процессов в центральной нервной системе, приводящих к гиперреактивности гипоталамуса и ретикулярной формации мозга; 2) повышенная активность симпатико-адреналовой системы; 3) нарушение электролитного обмена, особенно в стенке сосудов; 4) изменения гемодинамики; 5) сдвиги в функциональном состоянии ренин — ангиотензин — альдостероновой системы.
В современной медикаментозной терапии гипертонической болезни существует два методических подхода—эмпирический и дифференцированный. Эмпирический подход основан на этапности применения гипотензивных препаратов с различным механизмом действия. Чаще всего лечение по этому принципу начинают с назначения тиазидового диуретика дихлотиазида. При отсутствии эффекта спустя 3—4 нед добавляют один из препаратов другой группы (β-адреноблокаторы, алкалоиды раувольфии). При недостаточной эффективности переходят к третьемуэтапу, включающему дополнительное назначение периферических вазодилататоров (апрессин), а затем к четвертому с использованием препаратов преимущественно симпатолитического действия.
Этот подход позволяет во многих сравнительно легких случаях гипертонической болезни добиться положительных результатов.
Значительные преимущества по сравнению с эмпирическим имеет дифференцированный подход, предусматривающий направленное воздействие лекарственных средств на различные механизмы, участвующие в формировании артериальной гипертензии в каждом конкретном случае. Такой подход учитывает различные патофизиологические факторы, прежде всего состояние гемодинамики и гормональной активности. В зависимости от особенностей гемодинамического и гормонального профиля различают следующие основные варианты течения гипертонической болезни:
1) гиперадренергический, обусловленный гиперфункцией симпатико-адреналовой системы, характеризующийся высоким сердечным выбросом и сниженным тонусом периферических артерий при обычно повышенной и реже — малоизмененной активности ренин-ангиотензинной системы;
2) резистивный, характеризующийся гипокинетическим (реже — смешанным) типом кровообращения при повышенной или нормальной активности симпатико-адреналовой и рениновой систем;
3) объемзависимый, характеризующийся обычно гипокинетическим типом кровообращения, снижением активности ренина в плазме и увеличенным внутрисосудистым объемом жидкости.
При всем различии вариантов и стадий гипертонической болезни во всех случаях существует общий механизм, определяющий патогенез заболевания,— нарушение центральных механизмов регуляции артериального давления. Поэтому в комплексное лечение различных вариантов гипертонической болезни необходимо включать средства, направленные на улучшение функции центральных звеньев нервной системы,— седативные и психотропные препараты. Однако монотерапия седативными средствами возможна лишь на ранних стадиях заболевания; на более поздних этапах дополнительно используют гипотензивные препараты.
В качестве седативных применяют экстракты или настойки валерианы, пустырника, пиона, пассифлоры, а также бромизовал, диазепам (седуксен), феназепам, хлордиазепоксид (элениум), нозепам (тазепам). Целесообразно также назначать лекарственные растения, содержащие вещества с гипотензивным и седативным действием (шлемник байкальский, омела белая, астрагал шерстистоцветковый, сушеница топяная, барвинок малый, плоды рябины черноплодной, боярышника, коры эвкомии вязолистной). Растительные препараты можно использовать в течение нескольких месяцев и даже лет без опасности выраженного побочного отрицательного воздействия их на организм. Для усиления гипотензивного действия можно применять сочетания нескольких растений или комбинировать лекарственные растения с уменьшенными (в 1,5—2 раза) дозами синтетических препаратов.
По мере прогрессирования гипертонической болезни возникает необходимость в применении более активных средств, оказывающих целенаправленное воздействие на сосудистые центры, прежде всего алкалоидов раувольфии змеевидной, с помощью которых часто удается нормализовать артериальное давление на длительный срок. Резерпин оказывает седативное действие, способствуя уменьшению возбудимости, улучшению сна. Однако в связи с недостаточной эффективностью резерпина при II и III стадиях заболевания и его нередкими побочными проявлениями в настоящее время для лечения гипертонической болезни его чаще применяют в сочетании с другими гипотензивными препаратами.
Раунатин, раувазан и другие препараты раувольфии по силе гипотензивного действия и влияния на центральную нервную систему незначительно уступают резерпину, однако в связи с менее выраженным побочным действием их предпочитают назначать больным пожилого возраста и с нарушениями ритма сердца. При возникновении побочных явлений (сухость во рту, депрессия, боль в области сердца, потливость) необходимо сделать перерыв в лечении на 1—3 дня, а в случаях явной непереносимости отменить препарат.