Русский:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

Й

К

Л

М

Н

О

П

Р

С

Т

У

Ф

Х

Ц

Э

Ю

Латинский:

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

O

P

R

S

T

U

V

W

X

Y

Z

Общая фармакология и фармакотерапия

Частная клиническая фармакология и фармакотерапия


Общие принципы применения сердечных гликозидов

При недостаточности правого и левого отделов сердца, развившихся в результате перегрузки с выраженной тахикардией или тахиаритмией, назначают такие гликозиды с отрицательным хронотропным эффектом, как дигитоксин. При нормальной или несколько сниженной частоте сердечных сокращений рекомендуется вводить препараты наперстянки шерстистой—лантозид, дигоксин, целанид (изоланид). Больным в угрожающем состоянии с внезапной сердечной слабостью назначают препараты ударного действия — строфантин, коргликон, целанид.

Сердечные гликозиды даже больным с латентной сердечной недостаточностью нужно назначать длительно. Дозы и курсы лечения зависят от клинического течения заболевания, образа жизни больного (степени выполняемой им физической нагрузки).

Больным с нормальным числом сокращений или со склонностью к брадикардии, принимающим резерпин, препараты гуанидина (обладающие ваготропным эффектом), рекомендуются сердечные гликозиды с малой степенью кумуляции — дигоксин, целанид (изоланид). В то же время у больных с тахикардией или тахиаритмией лучший эффект дает дигитоксин.

Дозы препарата зависят от массы тела больного, объема циркулирующей крови, степени недостаточности кровообращения, всасывающей способности кишок и степени портального застоя (при вероральном приеме), эффективности клубочковой фильтрации.

При хронической сердечной недостаточности I—II А стадии обычно достаточны среднетерапевтические дозы препарата. При этом учитывают субъективные ощущения больного (уменьшение одышки, сердцебиений), урежение пульса, показатели ЭКГ. Для установления дозы в поликлинических условиях больной должен пройти медконтроль не менее 2—3 раз в течение 10 дней и за этот период определить поддерживающую дозу гликозида. Учитывая кумулятивные особенности сердечных гликозидов, некоторые авторы рекомендуют при длительном применении дозу препарата назначают лестнично, например: в 1—5-й день 0,001—0,0012 г дигоксина, на 6—10-й день — 0,00075—0,0005 г дигоксина, на 11—14-й день — 0,0005—0,00025 г дигоксина; затем схема повторяется или доза остается постоянной (0,001—0,0005 г дигоксина с 2—3-дневным перерывом после 10-дневного приема).

При наличии у больных брадикардии сердечные гликозиды необходимо сочетать с холинолитиками, при нормальном артериальном давлении — с (3-стимуляторами, аналептиками.

Выбор и назначение сердечных гликозидов больным при IIБ— III стадии недостаточности кровообращения более сложен, так как в связи с выраженными расстройствами гемодинамики у этих больных отмечаются дистрофические1 изменения в печени, сердце, легких, почках, чувствительность к гликозидам повышается, легко развивается дигиталисная интоксикация.

Интоксикация, вызываемая сердечными гликозидами, проявляется сердечно-сосудистыми (92%), желудочно-кишечными (37%) расстройствами и нервно-психическими нарушениями (8,4 %). Последние чаще всего наблюдаются у лиц пожилого возраста и проявляются головной болью, бессонницей, головокружением, вялостью, некоторой адинамией. Диспепсические расстройства (потеря аппетита, тошнота, рвота) чаще возникают при застойных гастритах у ваготоников.

Наиболее частый признак интоксикации сердечными гликозидами — желудочковая экстрасистолия (71—86,5 %), особенно бигеминия, изредка тригеминия; реже наблюдаются предсердные экстрасистолы (4—8 %), пароксизмальная предсердная тахикардия, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, предсердная и узловая непароксизмальная тахикардия, а также предсердно-желудочковые блокады различной степени.

Одним из характерных проявлений интоксикации сердечными гликозидами является снижение суточного диуреза, причем олигурия во многих случаях предшествует другим клиническим проявлениям.

Под влиянием сердечных гликозидов возможны нарушения зрения (все предметы кажутся окрашенными в желтый цвет), аллергические проявления на коже, слизистых оболочках и др.

Следует определить форму, степень интоксикации гликозидами и возможные причины ее развития.

Прежде всего при развитии интоксикации необходимо отменить сердечные гликозиды. Затем назначают препараты, связывающие или блокирующие ионизированный клеточный кальций.

Положительный эффект дают донаторы сульфгидрильных групп, в частности унитиол, по 1 мл 5 % раствора на 10 кг массы тела 2—3 раза внутримышечно в первые дни лечения, а затем один раз в сутки.

Выраженными антиаритмическими свойствами обладает дифенин, который угнетает эктопическую импульсацию, улучшает предсердно-желудочковую проводимость и в то же время не оказывает влияния на внутрижелудочковую проводимость. В острых случаях препарат вводят внутривенно медленно по 0,125—0,25 г в течение 3 мин. Повторно препарат можно вводить через 15 мин. Эффективным и менее опасным средством является внутривенное капельное введение 50—250 мл 2% раствора натрия цитрата.

В более тяжелых случаях рекомендуется применять аймалин до 0,15 г в сутки внутримышечно или внутривенно. При явлениях ацидоза выраженный клинический эффект наблюдается после внутривенного введения кокарбоксилазы но 0,15—0,2 г в сутки.

Для профилактики осложнений необходимо вводить соли калия: калия хлорид по 1 столовой ложке 10 % раствора 5—6 раз в сутки после еды, лучше внутривенно капельно 0,5% раствор в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида; калия ацетат в микстуре (30; 200) по 1 столовой ложке 6 раз в день после еды в первые сутки, а затем по 4 раза в день. Панангин (аспаркам) принимают по 1—2 драже в день или в растворе (содержимое ампулы разводят в 250 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно).

Можно вводить ретаболил по 0,05 г внутримышечно через 1—2 нед или ежедневно давать внутрь 0,6—2,4 г гипоксантин-рибозида, или 1—1,5 г калия оротата, или 1—2 мл 1% раствора кислоты аденозинтрифосфорной внутримышечно.

Таким образом, наряду с применением гликозидов необходимо лечение, направленное на восстановление метаболических процессов в миокарде, электролитного баланса, гормонального равновесия.

1|2|3

Ghb ytljctftjxyjctb ghfdjuj b ktdjuj jtltkjd cthlwf, hfpdbdib[cz d htpekmtftt gthtuheprb c dshf;tyyjq tf[brfhlbtq bkb tf[bfhbtvbtq, yfpyfxf.t tfrbt ukbrjpbls c jthbwfttkmysv [hjyjthjgysv 'aatrtjv, rfr lbubtjrcby. Ghb yjhvfkmyjq bkb ytcrjkmrj cyb;tyyjq xfctjtt cthltxys[ cjrhfotybq htrjvtylettcz ddjlbtm ghtgfhfts yfgthctzyrb ithctbctjq—kfytjpbl, lbujrcby, wtkfybl (bpjkfybl). ,jkmysv d euhj;f.otv cjctjzybb c dytpfgyjq cthltxyjq ckf,jctm. yfpyfxf.t ghtgfhfts elfhyjuj ltqctdbz — cthjafytby, rjhukbrjy, wtkfybl. Cthltxyst ukbrjpbls lf;t ,jkmysv c kfttytyjq cthltxyjq ytljctftjxyjctm. ye;yj yfpyfxftm lkbttkmyj. Ljps b rehcs ktxtybz pfdbczt jt rkbybxtcrjuj ttxtybz pf,jktdfybz, j,hfpf ;bpyb ,jkmyjuj (cttgtyb dsgjkyztvjq bv abpbxtcrjq yfuheprb). ,jkmysv c yjhvfkmysv xbckjv cjrhfotybq bkb cj crkjyyjctm. r ,hflbrfhlbb, ghbybvf.obv htpthgby, ghtgfhfts uefyblbyf (j,kflf.obt dfujthjgysv 'aatrtjv), htrjvtyle.tcz cthltxyst ukbrjpbls c vfkjq cttgtym. revekzwbb — lbujrcby, wtkfybl (bpjkfybl). D tj ;t dhtvz e ,jkmys[ c tf[brfhlbtq bkb tf[bfhbtvbtq kexibq 'aat
Украина онлайн
Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.
Перед применением ознакомьтесь с инструкцией по медицинскому применению препарата и проконсультируйтесь с врачом.