Общие принципы применения сердечных гликозидов

В то же время при нарастающем нарушении предсердно-желудочковой проводимости с периодами Венкебаха—Самойлова сердечные гликозиды применяют только при абсолютных показаниях под прикрытием β-стимулиторов или препаратов кальция. В подобных случаях необходимо назначать гликозиды с наименьшим вагусным эффектом, мало кумулирующиеся и быстро выводящиеся из организма (в первую очередь строфантин, коргликон).

Учитывая синергизм действия на предсердно-желудочковую систему гликозидов и кальция, больным с нарушением предсердно-желудочковой проводимости сочетанное применение препаратов кальция и гликозидов противопоказано, исключая случаи стойкой блокады.

Таким образом, в лечении сердечными гликозидами принято различать две фазы:

1. Насыщающая фаза — период от начала лечения до достижения относительной компенсации кровообращения.
2. Поддерживающая фаза — начинаете^ с момента достижения компенсации и продолжается неопределенно длительное время, иногда пожизненно.

В первой, насыщающей фазе гликозиды можно применять тремя методами: а) методом быстрой дигитализации, при котором насыщающую дозу вводят в течение 24—36 ч; б) умеренно быстрой дигитализацией или средним ее темпом, при котором применяются средние дозы гликозидов и полный эффект достигается через 2—5 дней; этот метод применяется наиболее часто, так как полное действие достигается сравнительно быстро, а токсические признаки наблюдаются реже; в) методом постепенной или медленной дигитализации небольшими дозами; он является самым щадящим, поскольку оказывает минимальное побочное действие.

Полная насыщающая дигиталисная доза вводится на протяжении 1—2 дней в неотложных случаях, например при мерцании предсердий с большим дефицитом пульса, трепетании предсердий, наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Для поддержания достигнутого эффекта назначают легко дозируемые гликозиды внутрь — изоланид (целанид), лантозид, дигоксин, дигитоксин. Поддерживающие дозы назначают длительно, иногда пожизненно.

Существует несколько способов введения сердечных гликозидов: пероральный, внутривенный, ректальный, внутримышечный, аэрозольный. Выбор способа введения индивидуализируется в зависимости от состояния больного, условий всасывания препарата в пищеварительном тракте (застой в системе воротной вены затрудняет всасывание), кумуляции.

При необходимости быстрого эффекта сердечные гликозиды назначают внутривенно струйно, медленно, в течение не менее 2 мин (на 20—40 % растворе глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида) или капельно.

В случае появления тошноты, экстрасистолии (если ранее ее нe было), боли в области сердца сердечные гликозиды нужно вводить внутривенно капельно или отменить.

При портальном застое всасывание сердечных гликозидов в пищеварительном аппарате после приема внутрь резко снижено. В этих случаях рекомендуется применять их ректально в виде свечей или микроклизм.

Сердечные гликозиды оказывают местное раздражающее действие, в связи с чем введение их внутримышечно болезненно, однако иногда все же применяют на 3—5 мл 2 % раствора новокаина.

При выборе гликозидов очень важно помнить различия в их действии, кумуляции, связывании с миокардом, продолжительности действия, квоты элиминации, влиянии на блуждающий нерв (табл. 3, 4).

Таблица 3. Основные количественные параметры сердечных гликозидов (по Б. Е. Вотчалу, М. Е. Слуцкому, 1973)

Таблица 4. Показатели начального и максимального кардиотонического аффекта сердечных гликозидов (по Б. Е. Вотчалу, М. Е. Слуцкому, 1973)

1|²|3