Русский:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

Й

К

Л

М

Н

О

П

Р

С

Т

У

Ф

Х

Ц

Э

Ю

Латинский:

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

O

P

R

S

T

U

V

W

X

Y

Z

Общая фармакология и фармакотерапия

Частная клиническая фармакология и фармакотерапия


Общие принципы применения сердечных гликозидов

В то же время при нарастающем нарушении предсердно-желудочковой проводимости с периодами Венкебаха—Самойлова сердечные гликозиды применяют только при абсолютных показаниях под прикрытием β-стимулиторов или препаратов кальция. В подобных случаях необходимо назначать гликозиды с наименьшим вагусным эффектом, мало кумулирующиеся и быстро выводящиеся из организма (в первую очередь строфантин, коргликон).

Учитывая синергизм действия на предсердно-желудочковую систему гликозидов и кальция, больным с нарушением предсердно-желудочковой проводимости сочетанное применение препаратов кальция и гликозидов противопоказано, исключая случаи стойкой блокады.

Таким образом, в лечении сердечными гликозидами принято различать две фазы:

1. Насыщающая фаза — период от начала лечения до достижения относительной компенсации кровообращения.
2. Поддерживающая фаза — начинаете^ с момента достижения компенсации и продолжается неопределенно длительное время, иногда пожизненно.

В первой, насыщающей фазе гликозиды можно применять тремя методами: а) методом быстрой дигитализации, при котором насыщающую дозу вводят в течение 24—36 ч; б) умеренно быстрой дигитализацией или средним ее темпом, при котором применяются средние дозы гликозидов и полный эффект достигается через 2—5 дней; этот метод применяется наиболее часто, так как полное действие достигается сравнительно быстро, а токсические признаки наблюдаются реже; в) методом постепенной или медленной дигитализации небольшими дозами; он является самым щадящим, поскольку оказывает минимальное побочное действие.

Полная насыщающая дигиталисная доза вводится на протяжении 1—2 дней в неотложных случаях, например при мерцании предсердий с большим дефицитом пульса, трепетании предсердий, наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Для поддержания достигнутого эффекта назначают легко дозируемые гликозиды внутрь — изоланид (целанид), лантозид, дигоксин, дигитоксин. Поддерживающие дозы назначают длительно, иногда пожизненно.

Существует несколько способов введения сердечных гликозидов: пероральный, внутривенный, ректальный, внутримышечный, аэрозольный. Выбор способа введения индивидуализируется в зависимости от состояния больного, условий всасывания препарата в пищеварительном тракте (застой в системе воротной вены затрудняет всасывание), кумуляции.

При необходимости быстрого эффекта сердечные гликозиды назначают внутривенно струйно, медленно, в течение не менее 2 мин (на 20—40 % растворе глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида) или капельно.

В случае появления тошноты, экстрасистолии (если ранее ее нe было), боли в области сердца сердечные гликозиды нужно вводить внутривенно капельно или отменить.

При портальном застое всасывание сердечных гликозидов в пищеварительном аппарате после приема внутрь резко снижено. В этих случаях рекомендуется применять их ректально в виде свечей или микроклизм.

Сердечные гликозиды оказывают местное раздражающее действие, в связи с чем введение их внутримышечно болезненно, однако иногда все же применяют на 3—5 мл 2 % раствора новокаина.

При выборе гликозидов очень важно помнить различия в их действии, кумуляции, связывании с миокардом, продолжительности действия, квоты элиминации, влиянии на блуждающий нерв (табл. 3, 4).

Таблица 3. Основные количественные параметры сердечных гликозидов (по Б. Е. Вотчалу, М. Е. Слуцкому, 1973)

 Гликозид
Средняя насыщающая доза, г Коэффициент
суточной
элиминации, г
Средняя поддерживающая доза, г
внутривенно внутрь внутри-
венно
внутрь
 Дигитоксин 0,0015—0,002 0,002 0,007—0,008 0,00015
0,00015
 Дигоксин
0,002 0,003  0,02 0,0004 0,0006
 Целанид
0,0018—0,002 0,005  0,02 0,0004

0,001

 Строфантин
0,0005—0,0007 -
 0,04 0,00025
-

Таблица 4. Показатели начального и максимального кардиотонического аффекта сердечных гликозидов (по Б. Е. Вотчалу, М. Е. Слуцкому, 1973)

 Гликозид
Начальный эффект, мин Максимальный эффект, мин
внутривенно внутрь внутривенно внутрь
Коргликон 3-5 - 25-30
-
Строфантин 5-10 -
40-60
-
Целанид 25-30
90-120
90-120

120-240

Дигоксин 30-40
90-120
90-120
120-240
Дигитоксин - 240-360 - 360-480

1|2|3

D tj ;t dhtvz ghb yfhfctf.otv yfheitybb ghtlcthlyj-;tkeljxrjdjq ghjdjlbvjctb c gthbjlfvb Dtyrt,f[f—Cfvjqkjdf cthltxyst ukbrjpbls ghbvtyz.t tjkmrj ghb f,cjk.tys[ gjrfpfybz[ gjl ghbrhstbtv β-ctbvekbtjhjd bkb ghtgfhftjd rfkmwbz. D gjlj,ys[ ckexfz[ ytj,[jlbvj yfpyfxftm ukbrjpbls c yfbvtymibv dfuecysv 'aatrtjv, vfkj revekbhe.obtcz b ,scthj dsdjlzobtcz bp jhufybpvf (d gthde. jxthtlm cthjafytby, rjhukbrjy). Exbtsdfz cbythubpv ltqctdbz yf ghtlcthlyj-;tkeljxrjde. cbcttve ukbrjpbljd b rfkmwbz, ,jkmysv c yfheitybtv ghtlcthlyj-;tkeljxrjdjq ghjdjlbvjctb cjxttfyyjt ghbvtytybt ghtgfhftjd rfkmwbz b ukbrjpbljd ghjtbdjgjrfpfyj, bcrk.xfz ckexfb ctjqrjq ,kjrfls. Tfrbv j,hfpjv, d ktxtybb cthltxysvb ukbrjpblfvb ghbyztj hfpkbxftm ldt afps: 1. Yfcsof.ofz afpf — gthbjl jt yfxfkf ktxtybz lj ljctb;tybz jtyjcbttkmyjq rjvgtycfwbb rhjdjj,hfotybz.2. Gjllth;bdf.ofz afpf — yfxbyfttt^ c vjvtytf ljctb;tybz rjvgtycfwbb b ghjljk;fttcz ytjghtltktyyj lkbttkmyjt dhtvz, byjulf gj;bpytyyj. D gthdjq, yfcsof.otq afpt ukbrjpbls vj;yj ghbvtyztm thtvz vttjlfvb: f) vttjljv ,scthjq lbubtfkbpf
Украина онлайн
Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.
Перед применением ознакомьтесь с инструкцией по медицинскому применению препарата и проконсультируйтесь с врачом.