Русский:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

Й

К

Л

М

Н

О

П

Р

С

Т

У

Ф

Х

Ц

Э

Ю

Латинский:

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

O

P

R

S

T

U

V

W

X

Y

Z

Общая фармакология и фармакотерапия

Частная клиническая фармакология и фармакотерапия


Общие принципы применения сердечных гликозидов

Различия в химической структуре сердечных гликозидов являются причиной количественного и качественного отличия их действия на организм. В настоящее время широко применяют кристаллические гликозиды наперстянки, которые можно точно дозировать и выбирать с учетом особенностей действия. Сравнительная оценка гликозидов проводится с учетом их инотропизма, способности связываться с белками сердечной мышцы, продолжительности действия, квоты элиминации и т. д.

Наиболее быстрым и кратковременным ударным действием обладает строфантин. Влияние дигитоксина, наоборот, развивается медленно с нарастающим эффектом. Другие сердечные гликозиды занимают промежуточное положение между этими двумя препаратами.

При оценке действия сердечных гликозидов необходимо учитывать три фазы: латентный период — время с момента внутривенного или перорального введения препарата до появления первых признаков эффекта, продолжительность действия, которая характеризуется временем между началом латентного периода и окончанием эффекта сердечных гликозидов, и период оптимального действия препарата. Быстрота развития оптимального эффекта гликозидов зависит от дозы препарата и метода его введения. Чем больше доза и короче латентный период, тем быстрее проявляется оптимальное действие сердечных гликозидов. Однако не следует забывать, что при быстрой дигитализации увеличивается опасность интоксикации гликозидами.

На практике особое значение имеет проблема постоянства всасывания сердечных гликозидов. Так, кристаллический дигитоксин всасывается из тонкой кишки полностью, а целанид — частично (только 40 % дозы внутрь), следовательно, доза целанида (изоланида) внутрь должна быть в 2,5 раза больше дозы для внутривенного введения. Лечение сердечными гликозидами начинается с насыщения больного избранным препаратом, после чего достигнутый эффект необходимо сохранить посредством применения поддерживающих доз кардиостероида, в ряде случаев периодической редигитализацией. Начальное насыщение производят либо до появления первых признаков токсического действия сердечных гликозидов, либо до получения клинического эффекта без симптомов интоксикации; второй вариант начальной дигитализации, несомненно, более физиологичен и безопасен.

В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения, что чем больше оптимальная доза сердечного гликозида отличается от токсической, тем эффективнее и безопаснее процесс лечения сердечной недостаточности. Отношение оптимальной терапевтической дозы к минимальной токсической называют широтой терапевтического действия сердечного гликозида. Последняя определяется свойствами сердечного гликозида и состоянием больного. Величину оптимальной терапевтической дозы можно установить сравнительно легко у больных с легкой формой недостаточности кровообращения.

При тяжелой и длительно текущей сердечной недостаточности определить оптимальную дозу значительно труднее, так как часто наряду с признаками терапевтического действия наступает их токсический эффект. Чем тяжелее стадия недостаточности кровообращения, тем величина оптимальной дозы ближе к токсической.

Учитывая неодинаковую чувствительность больных к гликозидам, правильнее говорить не об оптимальной и токсической дозах, а о зонах оптимальных и токсических доз того или иного гликозида для каждого больного.

Если клинический эффект положительный, значит доза сердечного гликозида оптимальная. После определения дозы необходимо поддержать оптимальный уровень дигитализации в течение длительного времени. С этой целью сердечный гликозид назначают больному ежедневно в количестве, равном сумме разрушившегося и выведенного из организма препарата (квота убыли) *. Поскольку квота убыли является относительно постоянной величиной, поддерживающая доза должна быть определена как производная оптимальной терапевтической дозы.

При оценке клинического действия сердечных гликозидов необходимо учитывать порог компенсации, т. е. минимальное количество препарата, необходимое для достижения оптимального уровня насыщения миокарда. Установлено, что если скорость насыщения гликозидами падает до 2/5 порога компенсации, сердечная недостаточность рецидивирует. Одним из клинических тестов насыщения сердечной мышцы гликозидами являются изменения ЭКГ: небольшое увеличение продолжительности Р—Q (не выше 0,20—0,22 с), сокращение продолжительности QT и некоторое понижение отрезка ST. Сокращение продолжительности QT до нормальной величины наблюдается главным образом у больных с удлинением комплекса QT. Следует иметь в виду, что снижение дозы препарата или временная его отмена необходимы лишь при выраженном корытообразной формы снижении ST. Экстрасистолы, если они возникают в фазе насыщения или в фазе лечения поддерживающими дозами, также свидетельствуют о необходимости уменьшения дозы гликозида. Замедление предсердно-желудочкового проведения, частичная или полная блокада наблюдаются редко, чаще всего тогда, когда врач назначает насыщающую дозу внутривенно; после отмены препарата эти явления исчезают.

При наличии экстрасистолии препараты дигиталиса назначают дробными небольшими дозами для определения толерантности миокарда к гликозидам, обычно внутривенно (строфантин, коргликон). Постепенно достигая оптимальной дозы, в дальнейшем переходят на поддерживающие дозы внутрь.

Более осторожной должна быть тактика врача при нарушении у больных предсердно-желудочковой проводимости. При установившейся полной предсердно-желудочковой блокаде у больных с резким снижением сократительной способности миокарда сердечные гликозиды желательно сочетать с симпатолитиками, средствами, улучшающими метаболизм миокарда, препаратами кальция.

*    Савицкий Н. Н. Фармакодинамика сердечных гликозидов. Л. : Медицина, 1974, с. 112—113.

1|2|3

Hfpkbxbz d [bvbxtcrjq ctherteht cthltxys[ ukbrjpbljd zdkz.tcz ghbxbyjq rjkbxtctdtyyjuj b rfxtctdtyyjuj jtkbxbz b[ ltqctdbz yf jhufybpv. D yfctjzott dhtvz ibhjrj ghbvtyz.t rhbctfkkbxtcrbt ukbrjpbls yfgthctzyrb, rjtjhst vj;yj tjxyj ljpbhjdftm b ds,bhftm c exttjv jcj,tyyjcttq ltqctdbz. Chfdybttkmyfz jwtyrf ukbrjpbljd ghjdjlbtcz c exttjv b[ byjthjgbpvf, cgjcj,yjctb cdzpsdftmcz c ,tkrfvb cthltxyjq vsiws, ghjljk;bttkmyjctb ltqctdbz, rdjts 'kbvbyfwbb b t. l. Yfb,jktt ,scthsv b rhftrjdhtvtyysv elfhysv ltqctdbtv j,kflftt cthjafytby. Dkbzybt lbubtjrcbyf, yfj,jhjt, hfpdbdfttcz vtlktyyj c yfhfctf.obv 'aatrtjv. Lheubt cthltxyst ukbrjpbls pfybvf.t ghjvt;etjxyjt gjkj;tybt vt;le 'tbvb ldevz ghtgfhftfvb. Ghb jwtyrt ltqctdbz cthltxys[ ukbrjpbljd ytj,[jlbvj exbtsdftm thb afps: kfttytysq gthbjl — dhtvz c vjvtytf dyethbdtyyjuj bkb gthjhfkmyjuj ddtltybz ghtgfhftf lj gjzdktybz gthds[ ghbpyfrjd 'aatrtf, ghjljk;bttkmyjctm ltqctdbz, rjtjhfz [fhfrtthbpettcz dhtvtytv vt;le yfxfkjv kfttytyjuj gthbjlf b jrjyxfybtv 'aatrtf cthltxys[ ukbrjpbljd, b gthbjl jgtbvfkmyjuj ltqctdbz ghtgfhftf. ,scthjtf hfpdbtbz jgtb
Украина онлайн
Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.
Перед применением ознакомьтесь с инструкцией по медицинскому применению препарата и проконсультируйтесь с врачом.