Русский:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

Й

К

Л

М

Н

О

П

Р

С

Т

У

Ф

Х

Ц

Э

Ю

Латинский:

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

O

P

R

S

T

U

V

W

X

Y

Z

Общая фармакология и фармакотерапия

Частная клиническая фармакология и фармакотерапия


Нитроглицерин
онже
Nitroglycerinum

Длительность действия нитроглицерина — 45 мин. Доза препарата неограничена, его следует принимать так часто, как это необходимо. Впрочем, при частых приступах стенокардии принято назначать пролонгированные препараты нитроглицеринового ряда. Однако если приступ стенокардии развивается на фоне лечения пролонгированными нитратами, для купирования острого приступа необходимо принять нитроглицерин.

Хотя толерантность к нитроглицерину развивается нечасто, все же некоторым больным дозу препарата приходится постепенно увеличивать, доводя ее до 0,0012—0,0015 г, или 8 капель 1 % спиртового раствора, так как в прежних дозах лекарство неэффективно. Внезапно отменять нитроглицерин не рекомендуется, особенно лицам, принимающим его часто и в больших дозах, из-за возможности резкого учащения и утяжеления приступов стенокардии, а в отдельных случаях даже развития острого инфаркта миокарда. Подобные явления могут наблюдаться не только у больных коронарным атеросклерозом, но и у здоровых лиц, постоянно соприкасающихся с органическими нитритами и нитратами.

Нитроглицерин целесообразно назначать профилактически для предупреждения болевых ощущений перед физической нагрузкой или эмоциональным напряжением; это позволяет не только избежать ангинозной боли, но и увеличить объем предстоящей нагрузки, хотя для этой цели в настоящее время чаще применяются пролонгированные нитраты.

Нитроглицерин издавна применяется для дифференциальной диагностики боли в области сердца. Если после приема таблетки нитроглицерина боль проходит, значит, она стенокардического характера. Следует помнить, что нитроглицерин снимает спастические состояния гладких мышц всего организма, поэтому исчезновение боли не всегда помогает правильно поставить диагноз. Тем не менее эта сторона действия препарата продолжает и сейчас, при ее критической интерпретации, широко использоваться в медицинской практике.

Для оценки состояния коронарного кровообращения предложена так называемая электрокардиографическая нитроглицериновая проба. После регистрации исходной ЭКГ больному, находящемуся в горизонтальном положении в течение 20—30 мин, дают под язык 2—3 капли нитроглицерина и снова записывают ЭКГ в течение 15 мин с интервалами 30 с — 1 мин. У большинства больных обнаруживается определенная нормализация ЭКГ, у части больных отмечаются «парадоксальные» изменения кривой (увеличение признаков коронарной недостаточности), обусловленные ухудшением коронарного кровообращения после приема нитроглицерина. Видимо, такая реакция свидетельствует об исчерпанности коронарного резерва.

Выявление так называемого коронарного резерва с помощью нитроглицерина проводится в настоящее время при проведении различных, например велоэргометрических, функциональных проб, а также при определении показаний к операции (обходному коронарному шунтированию), причем после приема нитроглицерина у большинства больных уменьшается число зон акинезии в левом желудочке.

Нитроглицерин применяют для быстрого снижения предиагрузки на сердце и давления в легочной артерии при острой левожелудочковой недостаточности — сердечной астме и отеке легких. Сублингвальный прием нитроглицерина, вызывая снижение центрального венозного давления, в также систолического и диастолического давления в легочной артерии, наиболее выраженное в первые 10—15 мин действия препарати, сам по себе может купировать приступ сердечной астмы и вызвать определенное, хотя и непродолжительное улучшение в виде уменьшения одышки при отеке легких. Поскольку эффект нитроглицерина непродолжителен и подобных случаях его можно принимать повторно с интервалами 10-15 мин. Однократная доза не должна превышать 0,0005 г, так как на таком фоне могут возникнуть коллаптоидное состояние и преходящие расстройства ритма и проводимости в виде желудочковой экстрасистолии и синоаурикулярной блокады.

В последние годы нитроглицерин широко применяют при остром инфаркте миокарда. Нитроглицерин относится к вазодилататорам смешанного, но преимущественно венозного действия. При инфаркте миокарда его назначают прежде всего в случае повышенного левожелудочкового давления наполнения — более 2—2,7 кПа (15—20 мм рт. ст.). Не рекомендуется уменьшать конечно-диастолическое давление (легочно-капиллярное давление) ниже 1,6 кПа (12 мм рт. ст.), поскольку это может привести к дальнейшему снижению сердечного выброса. Важно также не допустить уменьшения диастолического давления ниже 8 кПа (60 мм рт. ст.) во избежание уменьшения коронарного перфузионного давления. Больным с нормальным или несколько сниженным конечно-диастолическим давлением нитроглицерин назначают в сочетании с α-адреномиметиками — фенилэфрином или допамином.

При назначении нитроглицерина и (или) других вазодилататоров больным острым инфарктом миокарда необходимо мониторное наблюдение за центральной гемодинамикой, особенно при подборе доз препарата и внутривенном его введении. Нитроглицерин в виде раствора для внутривенного вливания (0,0015 г препарата в 250 мл изотонического раствора) вводят с начальной скоростью 10 мкг/мин, которую постепенно, в течение 30 мин, увеличивают до 60 мкг/мин, изредка — больше. Длительность введения колеблется от 1 до 48 ч. В клинических условиях нитроглицерин чаще принимают сублингвально по 1 таблетке (0,0005 г) каждые 15—20 мин в течение 6 ч с последующим переходом на нитраты продленного действия или однократно 0,0005 г сублингвально в сочетании с нитросорбидом (0,01 г внутрь) при адекватной реакции гемодинамики, затем прием нитросорбида продолжают. При остром инфаркте миокарда нитроглицерин способствует также купированию и предупреждению рецидивов ангинозной боли.

1|2|3|4

Lkbttkmyjctm ltqctdbz ybthjukbwthbyf — 45 vby. Ljpf ghtgfhftf ytjuhfybxtyf, tuj cktlett ghbybvftm tfr xfctj, rfr 'tj ytj,[jlbvj. Dghjxtv, ghb xfcts[ ghbctegf[ cttyjrfhlbb ghbyztj yfpyfxftm ghjkjyubhjdfyyst ghtgfhfts ybthjukbwthbyjdjuj hzlf. Jlyfrj tckb ghbcteg cttyjrfhlbb hfpdbdfttcz yf ajyt ktxtybz ghjkjyubhjdfyysvb ybthftfvb, lkz regbhjdfybz jcthjuj ghbctegf ytj,[jlbvj ghbyztm ybthjukbwthby. [jtz tjkthfytyjctm r ybthjukbwthbye hfpdbdfttcz ytxfctj, dct ;t ytrjtjhsv ,jkmysv ljpe ghtgfhftf ghb[jlbtcz gjcttgtyyj edtkbxbdftm, ljdjlz tt lj 0,0012—0,0015 u, bkb 8 rfgtkm 1 % cgbhtjdjuj hfctdjhf, tfr rfr d ght;yb[ ljpf[ ktrfhctdj yt'aatrtbdyj. Dytpfgyj jtvtyztm ybthjukbwthby yt htrjvtylettcz, jcj,tyyj kbwfv, ghbybvf.obv tuj xfctj b d ,jkmib[ ljpf[, bp-pf djpvj;yjctb htprjuj exfotybz b etz;tktybz ghbctegjd cttyjrfhlbb, f d jtltkmys[ ckexfz[ lf;t hfpdbtbz jcthjuj byafhrtf vbjrfhlf. Gjlj,yst zdktybz vjuet yf,k.lftmcz yt tjkmrj e ,jkmys[ rjhjyfhysv ftthjcrkthjpjv, yj b e pljhjds[ kbw, gjctjzyyj cjghbrfcf.ob[cz c jhufybxtcrbvb ybthbtfvb b ybthftfvb. Ybthjukbwthby wtktcj
Украина онлайн
Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.
Перед применением ознакомьтесь с инструкцией по медицинскому применению препарата и проконсультируйтесь с врачом.