Русский:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

Й

К

Л

М

Н

О

П

Р

С

Т

У

Ф

Х

Ц

Э

Ю

Латинский:

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

O

P

R

S

T

U

V

W

X

Y

Z

Общая фармакология и фармакотерапия

Частная клиническая фармакология и фармакотерапия


Морфина гидрохлорид
онже
Morphini hydrochloridum

При легочной недостаточности и врожденных пороках сердца назначать морфин обычно не рекомендуется из-за уменьшения под его влиянием компенсаторной гипервентиляции и развития ацидоза, но даже и в этих случаях можно использовать многие ценные свойства морфина при условии применения аппарата для искусственного дыхания, который позволяет поддерживать постоянную скорость легочной вентиляции.

Препарат с успехом применяют при сердечной астме и отеке легких, особенно если они развиваются у больных митральным стенозом, аортальными пороками или инфарктом миокарда, причем положительный эффект его обусловлен здесь не столько уменьшением легочного застоя вследствие уменьшения венозного притока к сердцу, сколько выраженным понижением возбудимости центральной нервной системы И дыхательного центра, что приводит к уменьшению частоты дыхания и увеличению его эффективности. По данным некоторых авторов, морфин также снижает давление в системе легочной артерии, в ряде случаев расширяет бронхиолы, понижает основной обмен, то есть потребность организма в кислороде, что тоже имеет немаловажное значение в подобных ситуациях.   

Для купирования отека легких вводят 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида медленно внутривенно, при сердечной астме — внутримышечно пли подкожно. Для усиления действия морфина можно добавить пипольфен или димедрол. Поскольку отек легких часто сопровождается тахикардией, комбинировать морфин с атропином обычно нельзя. Очень важно правильно определить дозу препарата, так как даже при небольшой передозировке, особенно у лиц пожилого возраста, возможны тяжелые нарушения дыхания вплоть до его полной остановки. Если отек легких развивается на фоне выраженной сосудистой гипотензии, назначать морфин противопоказано.

При холецистите применение морфина оправдано лишь в случае неэффективности других обезболивающих средств. Однако в связи с тем что при хроническом холецистите возможны явления реактивного панкреатита, а морфин усиливает спазм сфинктера общего желчного протока, его нужно сочетать с атропином.

При остром панкреатите применять морфин с анальгезирующей целью вообще не рекомендуется, так как, усиливая спазм сфинктера общего желчного протока, он ухудшает условия оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, резко увеличивает давление в панкреатическом протоке, стимулирует секрецию поджелудочной железы. В подобных случаях рациональнее назначать промедол.

В связи с тем что морфин вызывает сокращение сфинктера общего желчного протока, его используют в рентгенологической практике при исследовании желчного пузыря. Способность морфина усиливать перистальтику желудка помогает дифференцировать опухоль желудка и ригидный антральный гастрит. Некоторые авторы рекомендуют применять морфин при рентгенологическом исследовании пищевода для создании его гипотонии.

В последние годы морфин в больших дозах в чистом виде используют в анестезиологии для проведения глубокой центральной анальгезии. Морфин разводят в 500 мл 5 % раствора глюкозы и вводят медленно капельно внутривенно из расчета 0,003—0,005 г/кг массы тела больного. Этой дозы достаточно для проведения оперативного вмешательства длительностью 4—6 ч и сохранения выраженной анальгезии в течение первых 15—20 ч послеоперационного периода. Все это время больному проводится искусственная вентиляция легких. Несмотря на большую дозу морфина, после операции не наблюдается угнетения сознания, больной легко вступает в контакт, однако в течение 5—15 ч остается угнетенным дыхание. По истечении этого срока больные в состоянии самостоятельно поддерживать адекватный минутный объем вентиляции. Описанный метод имеет преимущества перед всеми другими методами анестезии у больных с высокой степенью операционного риска на почве тяжелых поражений сердца и сосудов и у больных с острыми нарушениями сердечной деятельности, находящимися в критическом состоянии (острый инфаркт миокарда, тяжелые расстройства ритма сердца, выраженная недостаточность кровообращения и т. п.) *.

Побочное действие. Тошнота, рвота, запор, задержка мочеиспускания, угнетение дыхания, аллергические реакции, депрессия, делириозные состояния. При длительном применении морфина может развиться болезненное пристрастие и привыкание (морфинизм).

Противопоказания к назначению. Детский (до 2 лет) и пожилой возраст, микседема, угнетение дыхательного центра, острые заболевания внутренних органов до установления диагноза, травма черепа, инсульт геморрагический, кахексия, лихорадка, бронхиальная астма, судорожные состояния и отравления стимуляторами центральной нервной системы, идиосинкразия, беременность.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Усиливает действие снотворных, салицилатов и местноанестезирующих веществ. С препаратами группы атропина (см. Атропин) используется для снятия боли, связанной со спазмом гладких мышц. В сочетании с производными фенотиазина (аминазин), ингибиторами моноаминоксидазы, антидепрессантами типа имипрамина действие морфина усиливается.

В настоящее время для купирования боли морфин вводят в малых дозах эпидурально. Селективная анестезия, лишенная общего резорбтивного действия наркотиков, достигается путем прямого влияния опиатов на специфические наркотические рецепторы желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга. Морфин вводят в эпидуральное пространство на уровне корешков, из которых формируются нервные стволы, подвергающиеся ноцицептивному раздражению, однократно через иглу на 5—10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, или 0,5—2 % раствора лидокаина, или 0,25 % раствора новокаина; можно вводить также через катетер. При введении морфина на физиологическом растворе анальгезия наступает через 20—30 мин, а при сочетании с местными анестетиками—через 15—20 мин. Обезболивание возникает на 2—3 сегмента ниже места введения морфина, захватывая 5—6 сегментов **. Продолжительность анальгетического эффекта морфина в малых дозах (0,002—0,005 г, то есть 0,2—0,5 мл 1 % раствора) оказывается значительно большей (от 9 до 52 ч), чем после внутримышечного или даже внутривенного введения препарата в дозах, в 5—10 раз превышающих указанные.

В последнее время морфин вводят также субарахноидально больным острым инфарктом миокарда, у которых болевой синдром не купируется внутримышечным и внутривенным введением опиатов. Боль исчезает в течение 5—30 мин на период не менее 6 ч. Этот метод введения морфина эффективен и безопасен при всех формах инфаркта миокарда, в том числе и у больных с нестабильной гемодинамикой ***.

* Белоярцев Ф. Ф. Компоненты общей анестезии. М. : Медицина, 1977, с. 264.
** Трещинский А. И., Васильев Г. А., Нифонтов С. В. и др. Эпидуральиая анальгезия морфием.— Врач. дело, 1981, № 5, с. 96—99.
***Castelli P., Vaghi G. М., Iriulzi Е., Massaria Е., Tosi G., Devizzi S. Morfiтa per via subaracnoidea nel trattamento del dolore da infarto acuto.—Minerva cnrdioangiology, 1984, v. 32, N 4, p. 179—184.

1|2

Ghb ktujxyjq ytljctftjxyjctb b dhj;ltyys[ gjhjrf[ cthlwf yfpyfxftm vjhaby j,sxyj yt htrjvtylettcz bp-pf evtymitybz gjl tuj dkbzybtv rjvgtycftjhyjq ubgthdtytbkzwbb b hfpdbtbz fwbljpf, yj lf;t b d 'tb[ ckexfz[ vj;yj bcgjkmpjdftm vyjubt wtyyst cdjqctdf vjhabyf ghb eckjdbb ghbvtytybz fggfhftf lkz bcrecctdtyyjuj ls[fybz, rjtjhsq gjpdjkztt gjllth;bdftm gjctjzyye. crjhjctm ktujxyjq dtytbkzwbb. Ghtgfhft c ecgt[jv ghbvtyz.t ghb cthltxyjq fctvt b jttrt kturb[, jcj,tyyj tckb jyb hfpdbdf.tcz e ,jkmys[ vbthfkmysv cttyjpjv, fjhtfkmysvb gjhjrfvb bkb byafhrtjv vbjrfhlf, ghbxtv gjkj;bttkmysq 'aatrt tuj j,eckjdkty pltcm yt ctjkmrj evtymitybtv ktujxyjuj pfctjz dcktlctdbt evtymitybz dtyjpyjuj ghbtjrf r cthlwe, crjkmrj dshf;tyysv gjyb;tybtv djp,elbvjctb wtythfkmyjq ythdyjq cbcttvs B ls[fttkmyjuj wtythf, xtj ghbdjlbt r evtymityb. xfctjts ls[fybz b edtkbxtyb. tuj 'aatrtbdyjctb. Gj lfyysv ytrjtjhs[ fdtjhjd, vjhaby tfr;t cyb;ftt lfdktybt d cbcttvt ktujxyjq fhtthbb, d hzlt ckexftd hfcibhztt ,hjy[bjks, gjyb;ftt jcyjdyjq j,vty, tj tctm gjtht,yjctm jhufybpvf d rbckjhjlt, xtj tj;t bvttt ytvfkjdf;yj
Украина онлайн
Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.
Перед применением ознакомьтесь с инструкцией по медицинскому применению препарата и проконсультируйтесь с врачом.