Русский:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

Й

К

Л

М

Н

О

П

Р

С

Т

У

Ф

Х

Ц

Э

Ю

Латинский:

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

O

P

R

S

T

U

V

W

X

Y

Z

Общая фармакология и фармакотерапия

Частная клиническая фармакология и фармакотерапия


Инсулин для инъекций
онже
Insulinum pro injectionibus

С помощью этих методик введения инсулина удается вывести больных из состояния кетоацидоза и комы примерно за такой же период времени, как и при введении в больших дозах, предупредив целый ряд грозных осложнений. Суммарная суточная доза инсулина при тактике малых доз уменьшается в 5—10 раз.

При гиперосмолярной некетогенной коме, несмотря на выраженную гипергликемию, вводить инсулин в очень больших дозах не рекомендуется. Обычно вначале вводят по 50 ЕД внутримышечно и внутривенно через каждые 2 ч до уменьшения уровня гликемии ниже 15— 16 ммоль/л. В дальнейшем подкожно вводят по 8—40 ЕД каждые 4—6 ч на фоне внутривенного введения 5 % раствора глюкозы. В период лечения инсулином постоянно вводят гипотонический 0,45 % раствор натрия хлорида. Инсулин в небольших дозах стимулирует аэробный гликолиз, но в случае развития мозговой (церебральной) комы у больного сахарным диабетом введение инсулина, как правило, прекращают.

Инсулин как анаболическое средство назначают из расчета 0,2 ЕД на 1 кг массы тела. После пробы на чувствительность первоначально вводят 1/2 дозы подкожно 1 раз в день (перед завтраком или обедом), ежедневно увеличивая ее на 2—4 ЕД до оптимальной. К моменту максимального действия инсулина необходимо приурочить прием богатой углеводами пищи. В связи с тем что у больных тиреотоксикозом чувствительность к инсулину повышена, с анаболической целью можно применять не больше 0,1—0,15 ЕД на 1 кг массы тела во избежание развития гипогликемического состояния.

Побочное действие. При передозировке препарата или недостаточном поступлении углеводов с пищей — гилогликемическое состояние, сопровождающееся чувством голода, слабостью, потливостью, онемением губ, языка, дрожанием тела, головокружением, сердцебиением. При прогрессировании гипогликемии может развиться гипогликемический шок с потерей сознания, судорогами, вплоть до остановки сердца.

При гипогликемическом состоянии больному необходимо выпить сладкий чай или съесть несколько кусочков сахара, при гипогликемической коме — внутривенно ввести 40 % раствор глюкозы до выхода из состояния комы. В тяжелых случаях подкожно вводят 1 мл 0,1 % раствора адреналина.

У части больных при введении инсулина возникают аллергические реакции местного и общего характера. В этих случаях показано сменить серию, тип, вид инсулина или назначить препарат другой фирмы, препарат с измененной структурой белковых иримесей или самой молекулы инсулина (кипяченый инсулин, дезаланированный инсулин). Эффективен в подобных ситуациях высокоочищенный монокомпонентный инсулин. Если эти мероприятия эффекта не дают, а отменить инсулин невозможно, приступают к патогенетическому воздействию, заключающемуся в местном, пероральном или парентеральном введении веществ, подавляющих аллергическую реакцию, а также к специфической гипосенсибилизации инсулином. Прежде всего назначают противогистаминные препараты, проводят десенсибилизацию 1,4 % раствором кальция хлорида путем внутрикожного его введения начиная с 0,2 мл с ежедневным увеличением дозы до 2 мл и в обратном порядке. В упорных случаях, учитывая состояние клеточного иммунитета, применяют глюкокортикоиды (при увеличении уровня В-лимфоцитов) или левамизол (при увеличении уровня Т-лимфоцитов). В отдельных случаях после окончания курса глюкокортикоидной терапии присоединяют лечение декарисом.

Гипосенсибилизацию инсулином проводят в быстром и медленном темпе. Первая показана при прекоматозных и коматозных состояниях с аллергией к инсулину. Эффект наступает через 1—3 суток. Частоту введения инсулина выбирают относительно произвольно, в течение дня она может меняться (от введения каждые 20—30 мин до 3 раз в день). При редком введении препарата продолжительность гипосенсибилизации увеличивается до 3 сут. Начальная доза инсулина при внутрикожном введении не должна вызывать аллергической реакции. Чаще всего она составляет 1 : 100 000 или 1 : 1 000 000 ЕД. С каждой последующей инъекцией дозу увеличивают в 10 раз, пока она не достигнет 1 ЕД. В дальнейшем дозу увеличивают в 2 раза до 4 ЕД. Начиная с 4 ЕД инсулин начинают вводить не внутрикожно, а подкожно, и дозу увеличивают каждый раз на 4 ЕД до компенсации диабета. Если увеличение дозы инсулина во время гипосенсибилизации вызывает аллергическую реакцию в месте введения, эту же дозу повторяют при следующем введении, но если и повторные дозы инсулина не уменьшают аллергической реакции, больному вводят инсулин в предыдущем разведении. Существуют и другие схемы гипосенсибилизации инсулином: вначале вводят инсулин в разведении 1 : 1000 ЕД по 0,2 мл внутрикожно, увеличивая дозу на 0,2 мл через каждые 30 мин до 1 мл; на 2-й и 3-й день применяют соответственно разведение 1 : 100 и 1 : 10 ЕД при той же схеме. Если после первого введения появляется аллергическая реакция, то разведение увеличивают в 10 или 100 раз. Такую схему гипосенсибилизации можно применять при слабо выраженных местных аллергических реакциях на фоне введения инсулина в обычной дозе.

Медленную гипосенсибилизацию инсулином можно использовать при аллергии к инсулину и отсутствии показаний к срочному введению препарата. Схема медленной гипосенсибилизации заключается в ежедневном удваивании дозы инсулина начиная с 0,0001 ЕД; когда доза достигает 0,1 ЕД, ее увеличивают с каждым днем в 10 раз. Длительность лечения около 3 мес.

Даже при выраженных кожных аллергических реакциях на подкожное введение инсулина, если отменить инсулинотерапию невозможно, препарат можно вводить внутривенно под контролем уровня гликемии.

1|2|3|4

C gjvjom. 'tb[ vttjlbr ddtltybz bycekbyf elfttcz dsdtctb ,jkmys[ bp cjctjzybz rttjfwbljpf b rjvs ghbvthyj pf tfrjq ;t gthbjl dhtvtyb, rfr b ghb ddtltybb d ,jkmib[ ljpf[, ghtleghtlbd wtksq hzl uhjpys[ jckj;ytybq. Cevvfhyfz cetjxyfz ljpf bycekbyf ghb tfrtbrt vfks[ ljp evtymifttcz d 5—10 hfp. Ghb ubgthjcvjkzhyjq ytrttjutyyjq rjvt, ytcvjthz yf dshf;tyye. ubgthukbrtvb., ddjlbtm bycekby d jxtym ,jkmib[ ljpf[ yt htrjvtylettcz. J,sxyj dyfxfkt ddjlzt gj 50 TL dyethbvsitxyj b dyethbdtyyj xthtp rf;lst 2 x lj evtymitybz ehjdyz ukbrtvbb yb;t 15— 16 vvjkm/k. D lfkmytqitv gjlrj;yj ddjlzt gj 8—40 TL rf;lst 4—6 x yf ajyt dyethbdtyyjuj ddtltybz 5 % hfctdjhf uk.rjps. D gthbjl ktxtybz bycekbyjv gjctjzyyj ddjlzt ubgjtjybxtcrbq 0,45 % hfctdjh yfthbz [kjhblf. Bycekby d yt,jkmib[ ljpf[ ctbvekbhett f'hj,ysq ukbrjkbp, yj d ckexft hfpdbtbz vjpujdjq (wtht,hfkmyjq) rjvs e ,jkmyjuj cf[fhysv lbf,ttjv ddtltybt bycekbyf, rfr ghfdbkj, ghtrhfof.t. Bycekby rfr fyf,jkbxtcrjt chtlctdj yfpyfxf.t bp hfcxttf 0,2 TL yf 1 ru vfccs ttkf. Gjckt ghj,s yf xedctdbttkmyjctm gthdjy
Украина онлайн
Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.
Перед применением ознакомьтесь с инструкцией по медицинскому применению препарата и проконсультируйтесь с врачом.