Русский:

А

Б

В

Г

Д

Ж

З

И

Й

К

Л

М

Н

О

П

Р

С

Т

У

Ф

Х

Ц

Э

Ю

Латинский:

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

O

P

R

S

T

U

V

W

X

Y

Z

Общая фармакология и фармакотерапия

Частная клиническая фармакология и фармакотерапия


Инсулин для инъекций
онже
Insulinum pro injectionibus

Применяется также местно в виде аппликаций и орошений при трофических язвах и длительно незаживающих ранах, главным образом у больных сахарным диабетом. При этом на поврежденную поверхность наносят 20—30 ЕД инсулина, разведенного в нескольких миллилитрах стерильного изотонического раствора натрия хлорида, ежедневно, в течение 2—3 нед.

Выбор лекарственной дозы и формы инсулина зависит от типа, тяжести и особенностей течения заболевания, времени наступления и продолжительности сахароснижающего действия. Впервые назначать инсулин и определять оптимальную дозу желательно в условиях стационара.

Перед первым введением инсулина необходимо провести пробу на чувствительность больного. Для этого внутрикожно вводят 2—4 ЕД препарата и через 30 мин проверяют реакцию. При наличии у больного сахарным диабетом аллергических реакций к другим веществам пробу на чувствительность к инсулину проводят не чистым инсулином, а разведя его изотоническим раствором натрия хлорида 1 : 10, вводят 0,1— 0,2 мл. При отсутствии местной или общей реакции вводят необходимую дозу инсулина.

Начальная разовая доза инсулина у больного сахарным диабетом, ранее не лечившегося инсулином, ориентировочно рассчитывается, исходя кз общего состояния, показателей гликемии и суточной глюкозурии, а также массы тела больного. Так, при хорошем состоянии больного с впервые выявленным сахарным диабетом без диабетического кетоацидоза с показателями гликемии до 8,33—8,88 ммоль/л и глюкозурии до 100 г в сутки первичную разовую дозу можно рассчитать, исходя из дозы 0,25 ЕД на 1 кг массы тела больного.

Более надежным методом определения первоначальной дозы инсулина является учет суточной глюкозурии и «сахарной ценности» пищи (количество углеводов в граммах + 1/2 количества белков в граммах), употребляемой за сутки больным. Необходимо обеспечить усвоение углеводов в количестве, равном разнице между глюкозурией и 4—10 % сахарной ценности пищи, учитывая, что 1 ЕД инсулина способствует усвоению 4—5 г сахара, выделенного с мочой. Например, больному назначена диета с энергетической ценностью 1750 ккал (7327 кДж). В моче, собранной за сутки (объем 3000 мл), содержится 5 % сахара. Суточная глюкозурия составит 150 г. Сахарная ценность пищи 300 г, 10 % составляет 30 г. Необходимо обеспечить усвоение сахара в количестве 150 г—30 г=120 г. Количество инсулина, необходимого данному больному, равно: 120:4 = 30 ЕД. Ориентировочно рассчитанная доза инсулина обычно оказывается меньше или больше необходимой, что становится известным после первых инъекций препарата под контролем гликемии и глюкозурии.

Контрольное исследование гликемии после первой инъекции инсулина производят в период максимального его действия, т. е. через 2 ч. Исходя из выраженности гипогликемизирующего эффекта первоначальной дозы препарата, ориентировочно определяют последующую дозу. Обычно суточную дозу инсулина делят на 3—4 инъекции. После достижения компенсации диабета можно переходить на лечение пролонгированными препаратами инсулина, постепенно уменьшая число инъекций. Наоборот, в случаях выраженной декомпенсации диабета даже без кетоза целесообразно перевести больного на лечение обычным инсулином с 6-часовым сроком действия, так как при многократных инъекциях инсулина значительно легче и быстрее добиться компенсации болезни.

Особый подход нужен при назначении инсулина в случае диабетической комы. Рекомендуется определять дозу инсулина, исходя из концентрации кетоновых тел в крови и в моче нитропруссидным методом. Если реакция на кетоновые тела положительная при разведении плазмы крови в 2—3 раза, то первоначальная доза инсулина должна составить 200 ЕД, причем половину дозы вводят знутривенно. Вводить инсулин следует через каждые 2 ч до получения отрицательной реакции в разведенной плазме крови. Когда реакция на ацетон нитропруссидным методом положительная только в неразведенной плазме крови, дозу инсулина уменьшают до 40—60 ЕД. После достижения отрицательной реакции на кетоновые тела в крови дальнейший контроль осуществляют при помощи определения уровня кетонурии. Дозу инсулина уменьшают до 30—40 ЕД, вводят подкожно через каждые 4 ч до исчезновения кетоновых тел в моче. Определение уровня гликемии является существенным подспорьем в коррекции дозы инсулина. Если кетонемия и кетонурия сохраняются при неадекватно низком уровне гликемии, нужно увеличить количество вводимых углеводов.

Наибольшее практическое распространение получили схемы введения инсулина под контролем уровня гликемии. Первоначальная доза инсулина (100—200 ЕД) зависит от глубины коматозного состояния и уровня гликемии; около половины дозы вводят внутривенно, лучше капельно в 5 % растворе глюкозы. Если через 2—3 ч уровень гликемии выше 15—16 ммоль/л, то повторно вводят не меньше 1/4-1/2 первоначальной дозы; при уровне гликемии ниже 15 ммоль/л можно переходить на внутримышечное введение 20—40 ЕД инсулина каждые 4—6 ч. Суточная доза препарата обычно 300—600 ЕД. После восстановления гемодинамических показателей инсулин вводят подкожно.

Удобна схема введения инсулина, позволяющая точно рассчитать дозу препарата при диабетической кетоацидотической коме. Первоначальная доза составляет 10 % от уровня гликемии, выраженной в ммоль/л, причем половину этой дозы вводят внутривенно. Через 2 ч определяют уровень гликемии, и если она уменьшилась больше чем на 25 %, то инсулин не вводят, а определяют уровень сахара в крови еще через 2 ч, затем вводят дозу инсулина, составляющую 10 % от уровня гликемии. Если уровень сахара крови составляет меньше 25 % исходного, необходимо повторно ввести инсулин в первоначальной дозе. Больным в коматозном состоянии целесообразнее назначать свиной инсулин (суинсулин, актрапид), который дает более быстрый и более выраженный эффект, чем бычий. При диабетическом кетоацидозе с гликемией ниже 30 ммоль/л рекомендуется вначале вводить по 10 ЕД суинсулина, или актрапида, внутривенно и по 50 ЕД подкожно.

В случае, когда диабетический кетоацидоз без нарушения сознания и кровообращения развился у больных, получавших пролонгированный инсулин, отменять последний не обязательно. Коррекцию гликемии и кетонемии можно проводить с помощью добавочного введения каждые 4—6 ч простого инсулина.

После применения препарата в больших дозах могут развиться тяжелые осложнения в виде гипогликемии, гипокалиемии и отека мозга. Поэтому предложена тактика применения небольших доз инсулина при этих состояниях. Существует несколько вариантов введения инсулинов:

1) внутривенная непрерывная инфузия инсулина в небольших дозах. Оптимальный сахароснижающий эффект наблюдается при режиме введения 0,1 ЕД/кг в 1 ч, однако при этом уровень калия снижается более выраженно, чем при других способах;
2) внутривенное дробное введение инсулина в небольших дозах (пульсовая инсулинотерапия). Гормон вводится по 4—10 ЕД в 1 ч;
3) внутримышечное введение инсулина в небольших дозах. Первая доза—14—18 ЕД, затем каждый час по 5—10 ЕД.

1|2|3|4

Ghbvtyzttcz tfr;t vtctyj d dblt fggkbrfwbq b jhjitybq ghb thjabxtcrb[ zpdf[ b lkbttkmyj ytpf;bdf.ob[ hfyf[, ukfdysv j,hfpjv e ,jkmys[ cf[fhysv lbf,ttjv. Ghb 'tjv yf gjdht;ltyye. gjdth[yjctm yfyjczt 20—30 TL bycekbyf, hfpdtltyyjuj d ytcrjkmrb[ vbkkbkbthf[ ctthbkmyjuj bpjtjybxtcrjuj hfctdjhf yfthbz [kjhblf, t;tlytdyj, d ttxtybt 2—3 ytl. Ds,jh ktrfhctdtyyjq ljps b ajhvs bycekbyf pfdbcbt jt tbgf, tz;tctb b jcj,tyyjcttq ttxtybz pf,jktdfybz, dhtvtyb yfctegktybz b ghjljk;bttkmyjctb cf[fhjcyb;f.otuj ltqctdbz. Dgthdst yfpyfxftm bycekby b jghtltkztm jgtbvfkmye. ljpe ;tkfttkmyj d eckjdbz[ ctfwbjyfhf. Gthtl gthdsv ddtltybtv bycekbyf ytj,[jlbvj ghjdtctb ghj,e yf xedctdbttkmyjctm ,jkmyjuj. Lkz 'tjuj dyethbrj;yj ddjlzt 2—4 TL ghtgfhftf b xthtp 30 vby ghjdthz.t htfrwb.. Ghb yfkbxbb e ,jkmyjuj cf[fhysv lbf,ttjv fkkthubxtcrb[ htfrwbq r lheubv dtotctdfv ghj,e yf xedctdbttkmyjctm r bycekbye ghjdjlzt yt xbctsv bycekbyjv, f hfpdtlz tuj bpjtjybxtcrbv hfctdjhjv yfthbz [kjhblf 1 : 10, ddjlzt 0,1— 0,2 vk. Ghb jtcetctdbb vtctyjq bkb j,otq htfrwbb ddjlzt ytj,[jlbve. ljpe by
Украина онлайн
Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.
Перед применением ознакомьтесь с инструкцией по медицинскому применению препарата и проконсультируйтесь с врачом.